我省推出医保支付改革新举措ღღღ。近日ღღღ，省医保局印发《河北省按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费特例单议经办管理规程（试行）》ღღღ，自8月1日起凯时APP凯时APPღღღ，全省特例单议工作实行线上申报和“双盲”审核ღღღ，规范全省按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费特例单议评审标准尊龙ag旗舰厅ღღღ、申报程序ღღღ、审核流程ღღღ、结算办法冈元厚子ღღღ。

　　DRG付费是按疾病诊断相关分组付费ღღღ，按疾病诊断ღღღ、病情严重程度ღღღ、治疗方法等因素ღღღ，把患者分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组ღღღ，医保按照相应付费标准进行支付ღღღ。DIP付费是按病种分值付费ღღღ，在总额预算机制下ღღღ，根据年度医保支付总额ღღღ、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算点值ღღღ，形成支付标准ღღღ，对医疗机构每一病例实现标准化支付基因工程ღღღ，ღღღ。

　　省医保局有关负责人表示ღღღ，与传统付费方式相比ღღღ，DRG/DIP付费更符合不同医疗服务的特点ღღღ，促进医疗机构规范诊疗服务行为ღღღ，让患者在享受适宜治疗技术的同时减轻医疗负担ღღღ。

　　尽管支付方式改革已取得阶段性成果ღღღ，但随着改革推进ღღღ，一些医疗机构ღღღ、医务人员反映人生就是搏ღღღ，ღღღ，现行分组中有少数组别不适应临床发展ღღღ。

　　“对因住院时间长ღღღ、医疗费用高ღღღ、新药品新耗材新技术使用ღღღ、复杂危重症等不适合按DRG/DIP标准支付的病例ღღღ，医疗机构可自主向医保经办机构申报冈元厚子ღღღ，经办机构组织专家对特殊病例单独审核评议后ღღღ，符合条件的可实行项目付费或调整该病例的DRG/DIP支付标准ღღღ，给予合理补偿ღღღ，这被称为特例单议机制ღღღ。”省医保局有关负责人表示ღღღ，它是DRG/DIP支付中应对病情复杂多变ღღღ、分组难以完全涵盖的救济机制ღღღ、兜底机制ღღღ，能解除医疗机构收治复杂危重病人和病人本人的后顾之忧ღღღ。

　　通知明确ღღღ，符合以下条件之一的病例可以申报特例单议ღღღ：住院天数超过上年度同级别定点医疗机构该病组（DRG）/该病种（DIP）平均住院天数5倍（含）的（各统筹区可根据具体情况适当降低倍数）ღღღ；住院总费用超过上年度同级别定点医疗机构该病组（DRG）/该病种（DIP）次均住院费用5倍（含）的（各统筹区可根据具体情况适当降低倍数）ღღღ；监护病房床位使用天数超过该病例住院床位使用总天数60%（含）的ღღღ；需转科或多学科联合诊疗的疑难复杂病例ღღღ；因运用创新医疗技术和创新药导致费用较高的ღღღ。

　　为此凯时尊龙官网appღღღ，ღღღ，省医保局依托国家统一医保信息平台ღღღ，开发了特例单议功能ღღღ。“双盲”审核具体流程为ღღღ：医疗机构线上申报病例后凯时APPღღღ，由系统自动隐藏患者姓名ღღღ、就诊医疗机构ღღღ、住院号ღღღ、结算单据号等敏感信息ღღღ，将病例在全省范围内随机分配给3名非病例申报医疗机构的专家进行初审ღღღ，专家所在医疗机构级别不低于病例申报机构ღღღ，3名专家一致审核通过的病例视为通过ღღღ；医疗机构对初审结论有异议的可在2日内提出复审申请Z6尊龙·凯时ღღღ，系统将病例分配给2名专家进行复审ღღღ，2名专家一致审核通过的病例视为通过ღღღ，复审结论不再接受申诉ღღღ。在此过程中ღღღ，对申报病例的医疗机构隐藏审核专家姓名ღღღ、单位凯时APPღღღ、联系电话等个人信息ღღღ，实现“双盲”审核ღღღ，有效规避了“熟人”“关系”问题ღღღ。

　　全省统一规范特例单议工作意义重大ღღღ。省医保局有关负责人认为ღღღ，各统筹区使用统一的功能模块ღღღ、统一的专家库ღღღ，遵循一致的工作原则ღღღ、一致的审核流程ღღღ，实现审核标准更加规范ღღღ，审核方式更加公平ღღღ，审核过程更加顺畅ღღღ。通过线上直接审核ღღღ、异地交叉审核冈元厚子ღღღ、病例“双盲”审核等方式凯时APPღღღ，实现病例管理的精细化和审核机制的专业化冈元厚子ღღღ，确保了医保支付方式的公平性和效率ღღღ，有助于促进医保基金合理高效使用冈元厚子冈元厚子ღღღ，打造医凯时APPღღღ、保ღღღ、患三方共赢的医保支付“新格局”ღღღ。